Гипергидроз — это избыточное потоотделение, которое мешает жить: мокрая одежда, влажные ладони, запах, тревога, избегание рукопожатий. В СМ-Клиника https://www.sm-plastica.ru/services/plastika-tela/lazernoe-lechenie-gipergidroza/ мы помогаем разобрать причину и подбираем лечение под задачу: убираем лишний пот, сохраняем комфорт и безопасность.
Почему так происходит
Есть два пути. Первичный гипергидроз — когда пот становится лишним без видимой болезни. Чаще страдают подмышки, ладони, стопы, лицо. Вторичный — когда пот усиливают проблемы со щитовидкой, диабет, инфекции, прием некоторых лекарств. Поэтому врач всегда ищет причину, а не только «выключает» пот.
Когда идти к врачу
Если пот мешает учебе, работе, спорту. Если нужно менять одежду несколько раз в день. Если пот выступает ночью. Если проблема появилась резко после 25 лет. А еще если есть похудение, жар, сердцебиение или тремор. В этих случаях сначала исключаем вторичные причины.
Как проходит диагностика
Сначала беседа и осмотр. Мы оцениваем зону и силу потоотделения по шкале HDSS от 1 до 4. Прицельно ищем причину: анализ крови на глюкозу, ТТГ, общий анализ, иногда ферритин и печеночные пробы. Для наглядной карты пота используем пробу Минора: наносим йод и крахмал — влажные места темнеют. Так понимаем, куда направлять лечение.
Что можно сделать дома
-
Правильный антиперспирант. Нужен не дезодорант, а средство с солями алюминия (10–20%). Наносите вечером на сухую кожу, сначала через день, потом реже. Утром смойте.
-
Одежда и обувь. Дышащие ткани, сменные хлопковые стельки, носки без синтетики.
-
Режим. Снижаем кофе, острые блюда, алкоголь. Они усиливают пот.
Если появляется раздражение, помогаем коже: крем с пантенолом, перерыв 2–3 дня, затем снова курс.
Лекарства по назначению врача
Иногда нужны таблетки, которые уменьшают сигнал к потовым железам. Это антихолинергические препараты (оксибутинин, гликопирролат). Они помогают при генерализованной потливости или когда задействовано несколько зон. Побочные эффекты понятные: сухость во рту, запор, учащенное сердцебиение, затуманенное зрение. Поэтому дозу подбирает врач и следит за переносимостью. Существуют местные формы с гликопирронием для лица и подмышек. Их используем точечно.
Ионофорез: особенно для ладоней и стоп
Это ванночки с мягким током, которые «успокаивают» потовые железы. Сеансы длятся 15–20 минут. Сначала 3–4 раза в неделю, затем поддержка 1 раз в 1–2 недели. Метод подходит школьникам, студентам, музыкантам, айтишникам — когда важны сухие руки. Противопоказания: беременность, кардиостимулятор, выраженные кожные трещины. Эффект сохраняется, пока идёт поддержка.
Инъекции ботулотоксина: точное отключение пота
Ботулотоксин (Botox, Dysport и аналоги) блокирует передачу сигнала к потовым железам. Используем для подмышек, ладоней, стоп, иногда — для лба и носа.
Как проходит. Делаем пробу Минора, размечаем точки, обезболиваем кремом или проводниковой анестезией для ладоней/стоп. Вводим препарат тонкой иглой по сетке.
Когда ждать результат. Первые сутки — тише, максимум к 7–14 дню.
Сколько держится. Подмышки 6–9 месяцев, ладони чаще 4–6 месяцев.
Побочные эффекты. Синяки, «пятнистость» анестезии в день процедуры, иногда слабость хвата при обработке ладоней на 1–2 недели. Аллергия — крайне редко. Метод не влияет на терморегуляцию всего тела: пот «не перетекает» в другое место, но организм может компенсировать жар в иных зонах при нагрузке.
Аппаратные методы для подмышек
Есть варианты, которые разрушают часть потовых желез в дерме.
— Микроволновая термолиз (miraDry): нагрев контролируемой глубины с охлаждением кожи. Часто дает длительное снижение пота, иногда — навсегда. Возможны отеки и боль 3–7 дней.
— Радиочастотная микроигольчатая терапия: многотональная обработка с коагуляцией желез, курсом 2–3 процедуры.
— Лазерная деструкция/кюретаж подмышек: через микроразрез удаляем часть желез механически или лазером. Нужна стерильность и опыт хирурга.
Выбор зависит от толщины кожи, объема подмышечной клетчатки, образа жизни и бюджета.
Хирургия как крайний шаг
Эндоскопическая торакальная симпатэктомия помогает при тяжелом ладонном гипергидрозе, когда другие методы не работают. Пересекаем часть симпатического ствола, которая «ведет» к ладоням. Эффект по ладоням выраженный. Но есть риск компенсаторной потливости на туловище и бедрах. Он встречается часто и может быть стойким. Поэтому метод обсуждаем только после исчерпания консервативных вариантов.
Как выбрать метод: несколько сценариев
— Подмышки мешают в офисе и на встречах. Стартуем с правильного антиперспиранта. Если HDSS 3–4 — делаем ботулотоксин. Рассматриваем аппаратный вариант, если нужен более длительный результат.
— Влажные ладони у студента-пианиста. Ионофорез + ботулотоксин перед сессией или концертами.
— Генерализованная потливость с ночными эпизодами. Сначала ищем причину. Лечим основное заболевание. Затем по симптомам подключаем таблетки или местные методы.
Такой подход похож на настройку ноутбука: сначала выясняем, почему тормозит, затем убираем лишнее, только потом меняем железо.
Подготовка и восстановление
Перед инъекциями за 24 часа не пьем алкоголь, не бреем подмышки, не тренируемся интенсивно. После процедуры 24 часа избегаем бани и спорта, не массируем область, моемся прохладной водой. После аппаратных методов 3–7 дней щадим зону: свободная одежда, антисептик по схеме, контроль у врача.
Итоги
Гипергидроз лечится. Сначала исключаем вторичные причины, затем выбираем инструмент: антиперспирант, ионофорез, ботулотоксин, аппаратные методики, таблетки, а в сложных случаях — хирургия. Важно подобрать решение под зону, образ жизни и цели. В СМ-Клиника https://www.sm-plastica.ru/services/plastika-tela/lazernoe-lechenie-gipergidroza/ это делаем по шагам: диагностика, план, процедура, контроль результата. Такой порядок дает предсказуемость и спокойствие.
